様式第１号（第２条関係）
新山口駅観光交流センター利用（変更）許可申請書
年 　月　 日
新山口駅観光交流センター指定管理者様
		　	　　《申請者》
団体名：
住　所：
氏　名：
連絡先：（　　　）　　　－
下記のとおり、新山口駅観光交流センターを利用したいので申請します。
記
利用年月日	　　年　　　　月　　　　日（　　）	
利用時間	時　　　分　～　　　時　　　分
※利用時間には準備・片付けの時間も含めて記入してください。	
利用施設名	交流活動ホール ・ ギャラリースペース	
利用目的（詳しく)	

利用人数	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
貸出備品等
＊交流センター備品一覧
をご参照下さい	

交流センター記入欄	
施設利用料金	円	
利用条件及び制限